Na problematiku vývoje kyčlí u novorozenců a často diskutovaného „širokého balení“ jsme se zeptali MUDr. Miloše Jansy, uznávaného odborníka na ortopedii, který už 29 let kontroluje kyčle novorozenců ve své privátní ortopedické ambulanci v Žamberku a Červené vodě.
Nejdůležitější závěry z rozhovoru vám přinášíme hned v úvodu, celý rozhovor si můžete přečíst níže. Vysvětlení odborných názvů a Grafovu tabulku klasifikace kyčlí najdete pod článkem.
SHRNUTÍ ROZHOVORU:
![]() |
Ultrazvukové vyšetření kyčlí |
Co znamenají odborné termíny v lékařské zprávě po vyšetření kyčlí:
- Typ I - zahrnuje fyziologický nález – „zdravé“ kyčle. Dělí se na IA a IB – ani u jednoho z nich není třeba nic řešit
- Typ II – nejčastěší forma vývoje kyčelního kloubu, typ IIA a IIB se liší pouze věkem – do 3 měsíců se tento nález označuje jako IIA, nad tři měsíce IIB
- Nález IIA (zahrnuje IIa+ i IIa-) -- doporučuje se široké balení = plenka a oblečení, které neomezují dítě v pohybu nožiček dopředu a do stran. Stačí jedna plena jednorázová, 1 moderní látková nebo 1-2 čtvercové plenky.Nekombinujeme jednorázové pleny s látkovými!Není třeba dávat žádnou plenku „navíc“, byť od řady lékařů toto doporučení maminky uslyší (tento rozpor většinou pramení z nezkušenosti lékaře).
- Nález IIC a IID - rizikové kyčle, které již vyžadují léčbu. Lékař indikuje Frejkovu peřinku nebo třmínky. I s touto léčbou je třeba dodržovat principy širokého balení – viz odstavec výše
- Typ III - vyžaduje hospitalizaci
Špatné pochopení pojmu "široké balení"
Dříve se chápalo široké balení jako nutnost přidat do balení 1-2 plenky navíc, aby mělo dítě nožičky roztažené víc od sebe. Tento způsob byl doporučován při nezralosti kyčlí, nebo jako prevence - panoval názor, že víc plenek mezi nožičkami je zkrátka "lepší". Tento pohled je ale chybný - zdravému dítěti plenka navíc nijak neprospěje, není potřeba ji dávat ani dítěti s fyziologickou nezralostí - tento problém se vyřeší sám, pokud dítě nebude nijak omezené v pohybu nožiček. Pokud je třeba nález jakkoliv léčit (typ IIC a IID), ortoped použije Frejkovu peřinku nebo Pavlíkovy třmínky. Léčení dítěte plenkami navíc nebo širšími plenkami je u jakékoliv diagnózy zbytečné (byť od řady lékařů toto doporučení maminky uslyší - tento rozpor většinou pramení z nezkušenosti lékaře!).
Co správně znamená „široké balení“?
- jednorázová nebo látková plenka, která neomezuje pohyb nožiček (kolínek) před sebe a do boku.
- bodyčko s vysoko vykrojenými boky, které nejdou přes stehýnka
- volné dupačky, které neomezují pohyb nožiček (kolínek) před sebe a do boku
Je naprosto zbytečné dávat jakoukoliv plenku navíc! Široké balení není o počtu plen, pouze o umožnění volného pohybu.
Dítě by mělo být zabaleno jen do tolika vrstev plen, kolik aktuálně potřebuje k zachycení moči při počůrání. V žádném případě by neměl být omezen pohyb nožiček směrem dopředu a do stran, a to ani plenkami, ani oblečením. Plenky a oblečení, které omezují dítě při pohybu, mají špatný vliv na vývoj hlubokého stabilizačního systému (svalstvo břicha, zad, pánve,..) Zralé a stabilní kyčle (typ I) už nepoškodí, u nezralých a nestabilních kyčlí mohou ale zpomalit vývoj jamek.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Mohl byste krátce nastínit problematiku vývoje kyčlí u novorozených miminek a kojenců?
Většina miminek má po narození kyčle „normální“, tzn. plně vyzrálé včetně jamek a stříšek. Část dětí má fyziologickou nezralost, což je vlastně také normální nález, který nevyžaduje léčbu. Velmi malou část dětí, bývá to např. 1-2 dítě ze sta, je potřeba léčit tzv. abdukčními pomůckami, což jsou Frejkovy peřinky a Pavlíkovy třmínky (nálezy IIC a IID) - to vše v rámci ambulantní léčby. V případě, že těhotenství probíhá normálně, je-li porod nerizikový (hlavičkou) a není genetická dispozice, je nález většinou v pořádku.
Při fyziologické nezralosti se doporučuje široké balení, většinou s dodatkem „dejte plenku navíc“. Co s tím?
Špatně - tuhý oděv omezuje pohyb kyčlí |
![]() |
Správně - pružný oděv kyčle neomezuje |
Jak správně vypadá široké balení u jednorázových plenek a jak u látkových plenek? Na co si dát pozor?
Špatné bodyčko přes stehýnka |
![]() | ||
Správné bodyčko |
Široké balení - jaký má význam a při jakém nálezu je potřeba jej dodržovat?
Široké balení má velký význam při fyziologické nezralosti kyčlí. „Široké balení“, nebo-li balení, které umožňuje volný pohyb nožiček včetně pokrčení a roztažení do stran tzv. na žabičku, umožňuje správnou centraci hlavice kosti stehenní. Ta hlavice musí být nacentrovaná seshora dolů, ale pokud má dítě nohy stažené u sebe, ta hlavice je centrovaná opačným směrem. Široké balení se dává při nálezu IIa+, případně IIa- ve věku do tří měsíců a IIB u dětí nad 3 měsíce (při ostatních nálezech dávám peřinky nebo řemínky). Když má miminko normální nález (IA nebo IB), tak tam maminka si balí prakticky jak chce, dává jednorázové nebo látkové pleny, to nechávám zcela na nich. Bohužel se setkávám s řadou kolegů, třeba z nemocnic, kde kyčle většinou vyšetřují mladí doktoři, kteří si nejsou moc jistí a maminkám říkají: Raději dejte jednu plenu navíc. Ale to je velmi špatný názor. Dítě má např. jednu jednorázovou plenu a pak ta maminka je nucena dávat ještě další plenu „Co kdyby náhodou“. Je to alibismus od toho lékaře. V případě, že nález je v pořádku, není potřeba řešit žádné "široké balení"!
Někteří lékaři doporučují široké balení preventivně.
Široká plenka není široké balení! |
Je vhodné s novorozeným miminkem při nálezu, při kterém mu bylo doporučené široké balení, nějak cvičit?
Maminkám to rozmlouvám. Jiný případ je, když je tam nějaký neurologický nález a cvičí se Vojta, tak do toho nezasahuji, ale u zdravého dítěte, které má jen lehce nezralé kyčle, žádné cvičení nedoporučuji. Pro dítě je naprosto optimální, když může být občas nahaté, takže když je teplo, říkám maminkách: Nechte je třeba jen v plenkových kalhotkách a s ponožkami, ať mu není zima, ale ať si ty nožičky může prokopat. Nejhorší je, kdy jsou děti zabalené v těsných zavinovačkách, jak se to dříve dělávalo, a ten aktivní pohyb tam chybí. Cvičení nedoporučuji, protože horní část stehenní kosti, na které je jadýrko, což je budoucí zárodek hlavice kosti kyčelní, je poměrně choulostivé, takže nějaké cvičení, které by maminka chtěla provádět, je skutečně zbytečné, tam bychom mohli spíš ublížit.
Co zdravé děti, které mají kyčle v pořádku - máte nějaké doporučení ohledně balení do plenek?
![]() |
Nechte dítě co nejvíc bez plenek |
Může u zdravého dítěte špatně nasazená či tvarově nevhodná plenka zhoršit stav kyčlí?
Správný sklad |
Může u dítěte s fyziologickou nezralostí špatně nasazená či tvarově nevhodná plenka zhoršit stav kyčlí?
Špatný sklad |
Proč je důležité včasné vyšetření u ortopeda?
U kyčlí platí, čím dřív dítě přijde, tím lépe. Já vyšetřuji děti ve čtyřech týdnech a pak dle nálezu za 6 až 8 týdnů (první vyšetření proběhne většinou už v porodnici). Když vidím nález IIA (IIa+ nebo IIa-) ve čtyřech týdnech a rodiče poučím o širokém balení, tak většinou se ten nález do dvou měsíců změní na IA. Když máte dobře udělaný ultrazvuk, můžete s jistotou 100% říct mamince, že má dítě kyčle v pořádku a pak už je nepoškodíte chybným balením, spaním na boku, ani ničím jiným.
Může mít chybně nasazená nebo objemná látková plenka špatný vliv na vývoj páteře?
Špatně - objemné balení |
Pohyb (nejenom) dolních končetin má velký vliv na vývoj hlubokého stabilizačního aparátu (ten zahrnuje svaly bříška, svaly zad, bránici a svalstvo dna pánevního) a neměl by být aktivně omezován. Při pohybu dolní končetiny, když dítě chodí, je důležité, aby byla dítěti umožněna exkurze směrem dopředu do ohnutí a naopak extenze směrem dozadu - aby mu v tom nebylo zabráněno chybně nasazenou plenkou.
Některé maminky uvádí, že dítě je v látkové plence méně obratné než v jednorázové. Může látková plenka způsobit pomalejší vývoj pohybu dítěte?
![]() |
Správně nasazená látková plenka vývoji neškodí |
Může dětem uškodit, když v látkové plence spí na boku, kdy si na spodní noze „leží“ a vrchní mají zalomenou o plenku?
Nenechávejte děti na boku dlouho |
![]() |
Správné zavinutí - volné nohy |
Doporučujete balit dítě do zavinovačky?
Má nošení dítěte v šátku/ergonosítku ve svislé poloze na břiše rodiče dobrý vliv na kyčle?
![]() |
Vhodná poloha pro vývoj kyčlí |
MUDr. Miloš Jansa
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Teorie:
Porucha vývoje kyčelní jamky nebo porucha vývoje hlavice kosti stehenní, její špatné nasměrování do kloubní jamky. Dále kloubní hypermobilita (nepřiměřeně zvýšený rozsah pohybu, nebo kombinace všech výše zmíněných poruch.
Co když se dysplazie neléčí?
U malých dětí se neléčená dysplázie projevuje kulháním, bolestí a omezením pohybu v kyčelním kloubu. V dospělosti se projevuje předčasnou artrózou, která končí operací s umělou náhradou kyčelního kloubu. Včasná léčba má velmi dobrou prognózu uzdravení bez trvalých následků.
Co je to abdukce?
Abdukce znamená odtažení, pohyb směrem od osy těla, resp. končetiny.![]() |
Abdukční pohyb |
Co je to abdukce?
Co je abdukční balení?
Jiný název pro "široké balení". Dříve se nesprávně provádělo přidáním 1- 3 čtvercových plenek přes normální plenku. Toto přidávání plenek nemá žádný význam pro vývoj kyčlí a dnes se nedoporučuje, ani v případě jakékoliv dysplazie. Abdukční (široké) balení správně znamená jakákoliv plenka, bodyčko a oblečení, které umožnuje volnost pohybu kyčlí nahoru a do boku.
Klasifikace kyčlí novorozenců podle Grafa
Tuto klasifikaci najdete i v papíru, který dostanete po vyšetření.
Kyčel I – zralá kyčel, oba nálezy se u 3měsíčního dítěte dále nesledují
- IA – normální,
- IB – úhel alfa u stříšek v pořádku, úhel beta větší, tj. stříšky mírně nezralé.
Kyčel II
- IIA
- IIa+ – normální nezralost u dětí do 8 týdnů věku
- doporučuje se široké balení
- IIa- – nezralost před 3 měsíci věku,
- doporučuje se široké balení
- IIB – nezralost u dětí starších 3 měsíců
- prodlužuje se široké balení
- IIC – rizikové kyčle
- jsou zapotřebí abdukční pomůcky (třmínky),
- IID – rizikové kyčle, vhodná hospitalizace.
Kyčel III (subluxace) – částečné nebo neúplné vykloubení kyčelního kloubu, hlavice stehenní kosti a jamka kyčelního kloubu jsou ještě trochu v kontaktu,
- nutná okamžitá hospitalizace.
Kyčel IV (luxace) – vykloubený kyčelní kloub, hlavice kosti je mimo jamku kyčelního kloubu,
- nutná okamžitá hospitalizace.
Autor: Hana Křivánková, Anavy
děkujeme za možnost článek sdílet na našich stránkách